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がん治療後のケア

化学療法の副作用と
理学療法の役割

化学療法（抗がん剤治療）は、がんを治療するための大切な方法ですが、がん細胞だけでなく健康な細胞にも影響を与えるため、副作用が起こることがあります（Mustianら, 2012）。その結果、疲労感、体力低下、しびれや痛みなど、日常生活に支障をきたすことがあります。

 

理学療法やその他のサポート療法は、このような副作用を軽減し、患者さんが活動的で安全に生活できるよう大きな力となります（Courneya & Friedenreich, 2011）。

化学療法の種類と一般的な副作用:

抗がん剤は、作用の仕組みによって分類されます。それぞれの薬は効果がある一方で、異なる副作用を引き起こすことがあります。

 

1. アルキル化剤

  • 代表的な薬剤: シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン

  • 作用機序: DNAを損傷させ、がん細胞の分裂を止める。

  • 副作用: 骨髄抑制（血球減少）、吐き気、脱毛、膀胱への刺激（出血性膀胱炎）、疲労感（Mustianら, 2012）。

 

2. 代謝拮抗薬（アンチメタボライト）

  • 代表的な薬剤: 5-FU（フルオロウラシル）、カペシタビン、メトトレキサート、シタラビン

  • 作用機序: 正常な細胞栄養素に似た構造を持ち、DNAやRNAの合成を妨害する。

  • 副作用: 口内炎、下痢、疲労感、手足症候群（手や足の皮膚のただれや痛み）（Mustianら, 2012）。

 

3. アントラサイクリン系（抗腫瘍抗生物質）

  • 代表的な薬剤: ドキソルビシン、エピルビシン、ダウノルビシン

  • 作用機序: DNA複製に関わる酵素を阻害し、がん細胞の増殖を止める。

  • 副作用: 心臓機能障害（心不全のリスク）、疲労感、脱毛、口内炎（Winters-Stone & Horak, 2019）。

 

4. 植物アルカロイド（有糸分裂阻害薬）

  • 代表的な薬剤: パクリタキセル、ドセタキセル（タキサン系）、ビンクリスチン、ビンブラスチン

  • 作用機序: 細胞の骨格（微小管）に作用し、細胞分裂を阻害する。

  • 副作用: 末梢神経障害（手足のしびれや痛み）、筋肉痛・関節痛、浮腫（むくみ）、爪の変化、疲労感（Stubblefield & Keole, 2014）。

 

5. プラチナ製剤

  • 代表的な薬剤: シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン

  • 作用機序: DNAに結合してがん細胞の増殖を阻害する。

  • 副作用: 末梢神経障害、腎障害、吐き気、疲労感、難聴（Stubblefield & Keole, 2014）。

 

6. 分子標的薬・モノクローナル抗体

  • 代表的な薬剤: トラスツズマブ、ベバシズマブ、リツキシマブ、イマチニブ

  • 作用機序: がん細胞の特定の分子を標的にして作用する。

  • 副作用: 心機能障害（特にトラスツズマブ）、高血圧、点滴時のアレルギー反応、疲労感（Winters-Stone & Horak, 2019）。

 

7. ホルモン療法

  • 代表的な薬剤: タモキシフェン、レトロゾール、アナストロゾール

  • 作用機序: 乳がんや前立腺がんなど、ホルモン依存性のがんに対してホルモンの作用を阻害する。

  • 副作用: 関節のこわばり、骨量減少、更年期様症状（ほてり）、疲労感（Stubblefield & Keole, 2014）。

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理学療法の役割:

理学療法は単なる運動指導ではなく、治療中・治療後の安全な生活と自立を支える大切なサポートです。研究でも、理学療法や運動が疲労感を軽減し、体力や生活の質を改善することが示されています（Courneya & Friedenreich, 2011; Mustianら, 2012）。

  • 疲労感の改善

    • 軽い有酸素運動（散歩・自転車こぎ・軽い筋トレ）は、安静にしているよりも疲労を軽減します（Mustianら, 2012）。

    • エネルギーの使い方を工夫し、日常生活で好きな活動に力を残す方法を学びます。

  • 筋力と体力の回復

    • 筋力トレーニングで抗がん剤による筋力低下を防ぎます（Winters-Stone & Horak, 2019）。

    • 心肺機能を保つ運動で、心臓や肺への影響を軽減します（Courneya & Friedenreich, 2011）。

  • しびれ・末梢神経障害への対応

    • バランス・歩行練習で転倒を予防します（Winters-Stone & Horak, 2019）。

    • 感覚リハビリや安全対策により、しびれによる不便を軽減します（Stubblefield & Keole, 2014）。

  • リンパ浮腫への対応

    • 専門療法士によるリンパドレナージ、圧迫療法、運動、スキンケアで腫れを管理します（ISL, 2020）。

  • 痛み・関節のこわばりの改善

    • ストレッチ、マッサージ、姿勢指導でタキサン系やホルモン療法に伴う関節痛を緩和します（Stubblefield & Keole, 2014）。

  • 日常生活動作の支援

    • 階段昇降、仕事、家事、趣味など、生活の中で大切な動作を続けられるよう支援します（Winters-Stone & Horak, 2019）。

その他のサポート療法:

  • 栄養指導: 体力維持・回復のため（Mustianら, 2012）。

  • 作業療法: 家事や仕事など日常生活を楽に行える工夫（Stubblefield & Keole, 2014）。

  • 心理社会的サポート: ストレス・不安の軽減（Courneya & Friedenreich, 2011）。

  • 言語療法: 摂食嚥下やコミュニケーションのサポート（Stubblefield & Keole, 2014）。

まとめ:

化学療法はがん治療に欠かせませんが、その副作用は日常生活に影響を与えることがあります。薬剤の種類によって副作用は異なりますが、理学療法は疲労、しびれ、痛み、リンパ浮腫などを軽減し、患者さんが自分らしく生活できるよう支援します（Courneya & Friedenreich, 2011; Winters-Stone & Horak, 2019）。

科学的参考文献

  • Courneya, K. S., & Friedenreich, C. M. (2011). Physical activity and cancer: An introduction. Recent Results in Cancer Research, 186, 1–10. https://doi.org/10.1007/978-3-642-04231-7_1

  • International Society of Lymphology. (2020). The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the ISL. Lymphology, 53(1), 3–19.

  • Mustian, K. M., Sprod, L. K., Janelsins, M., Peppone, L. J., & Palesh, O. G. (2012). Exercise recommendations for cancer-related fatigue, cognitive impairment, sleep problems, depression, pain, anxiety, and physical dysfunction: A review. Oncology & Hematology Review, 8(2), 81–88.

  • Stubblefield, M. D., & Keole, N. (2014). Upper body pain and functional disorders in patients with breast cancer. PM&R, 6(2), 170–183. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2013.08.605

  • Winters-Stone, K. M., & Horak, F. (2019). Rehabilitation approaches for cancer survivors: Falling into a new paradigm of cancer care. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 98(12), 1023–1028. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001291

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