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がん治療後のケア

がん治療後の開口障害
（トリスマス）

トリスマス（開口障害）は、頭頸部がんの治療後によくみられる合併症です。口が大きく開けられないことで、食事、会話、口腔ケアが難しくなり、生活の質が低下します。早期に気づいて継続的にリハビリを行うことで、多くの場合改善が期待できます。

トリスマスとは？

​トリスマスは、上下の歯の間の開口距離が35mm（指2本分程度）以下に制限される状態を指します (Dijkstraら, 2006)。多くは頭頸部がんの手術や放射線治療の後に徐々に現れます。

主な原因:

  • 放射線治療：咀嚼筋や結合組織に線維化（硬くなる変化）が起こる (Stubblefield & Manfield, 2010)。

  • 手術：顎関節周囲の瘢痕（きずあと）や支持組織の切除による制限 (Bensadounら, 2010)。

  • 筋肉のけいれん・線維化：咀嚼筋や咽頭周囲の筋肉が硬くなる。

  • その他：歯科感染症、顎関節症、長期の固定など。

頻度はどのくらい？:

​頭頸部がんの放射線治療を受けた患者の30〜40％にトリスマスが発生します (Bensadounら, 2010; Kentら, 2008)。高線量の放射線、大きな照射範囲、手術と放射線の併用でリスクが高まります (van der Geerら, 2018)。

なぜ問題になるのか?:

  • 食べにくさ、飲み込みにくさ

  • 発音のしづらさ

  • 歯磨きや口腔ケアの困難

  • 顎の痛みや疲労感

  • 社会的活動や心理的な影響

治療の選択肢:

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理学療法（PT）ができること:

理学療法士は、手技療法・運動療法・教育を組み合わせて、トリスマスの改善をサポートします。

1. 手技療法

  • 顎関節や周囲の筋肉の可動域を広げるためのモビライゼーション。

  • 咬筋・側頭筋・翼突筋などの筋膜リリース。

  • 手術後の瘢痕をやわらげるマッサージ。

2. ストレッチと可動域訓練

  • 顎の開閉・左右運動を誘導。

  • 首のストレッチを組み合わせて線維化を予防。

3. 筋力と協調性の改善

  • 咀嚼筋の筋力維持・運動のスムーズ化。

4. 姿勢と呼吸のトレーニング

  • 前かがみ姿勢を修正して顎の負担を減らす。

  • 腹式呼吸を取り入れ、首や顎の緊張を緩和。

5. セルフマネジメント指導

  • 科学的根拠に基づいたストレッチ時間・頻度の指導。

  • TheraBite®やOraStretch®の安全な使い方を教育。

  • 生活習慣の中で運動を取り入れる工夫。

6. 他職種との連携

  • 言語聴覚士、歯科医師、腫瘍科医と協力して包括的に対応。

 

研究によると、PT指導のもとでの運動療法は、10週間〜6か月で平均7〜11mmの開口改善が得られると報告されています (Kamstraら, 2013; Pauliら, 2016; Karlssonら, 2020)。

顎のセルフストレッチ手順:

回数： 1日5〜6回
道具： 清潔な指、舌圧子（アイススティック）、または開口器具

  1. ウォームアップ：姿勢を正し、肩と首をリラックス。

  2. 能動的開口：できる範囲で口を開け、10秒保持。5回繰り返す (Karlssonら, 2020)。

  3. 指を使った受動的開口：親指と人差し指で軽く広げ、5〜10秒保持。5回繰り返す (Kamstraら, 2013)。

  4. 舌圧子を積み重ねる方法：舌圧子を重ねて歯の間に入れ、30秒保持。3〜5回繰り返す (Buchbinderら, 1993)。

  5. 開口器具（TheraBite®, OraStretch®など）：30秒保持を5回 (Kamstraら, 2013)。

  6. クールダウン：左右や円を描くように顎を軽く動かす。

科学的参考文献:

放射線治療後は首も硬くなりやすいため、毎日行うことが大切です (Stubblefield & Manfield, 2010)。

  1. 前屈：あごを胸に近づける。20秒×3回。

  2. 後屈：天井を見上げる。20秒×3回。

  3. 側屈：耳を肩に近づける。左右20秒ずつ×3回。

  4. 回旋：頭を左右に向ける。20秒ずつ×3回。

  5. 肩回し：後ろ回し10回、前回し10回。

首のストレッチ手順:

がんの治療は「がんをなくすこと」だけではなく、「再び自分らしく生きること」がゴールです。

  • 話す・食べる・動く力を取り戻す

  • 首・肩・顎の可動域を改善する

  • 腫れや倦怠感をコントロールする

  • 仕事や社会活動、趣味に自信を持って復帰する

 

多職種チームの支援を受けることで、がん治療後の生活はより前向きで充実したものになります。特に理学療法は、その中心的役割を担っています。

よく使われる開口器具:

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予後と改善の見通し:

  • 早期リハビリがカギ：治療中〜直後に開始すると改善が大きい (Kraaijengaら, 2014)。

  • 短期的改善：10週間で平均7〜8mmの改善が見られ、特に最初の4〜6週間が効果的 (Kamstraら, 2013; Pauliら, 2016)。

  • 長期的改善：6か月で10〜11mmの改善が報告され、3年後も効果が持続 (Pauliら, 2016; Karlssonら, 2020)。

  • 器具を使った場合：TheraBite®で約7.2mmの改善、Dynasplint®で約7.1mm（ただし中止すると一部後戻りあり）(Kamstraら, 2013; Kamstraら, 2016)。

  • 慢性例：1年以上放置すると改善は遅く部分的になるが、進展は可能。

  • 維持の重要性：放射線線維化は進行するため、継続的なストレッチが必要 (Stubblefield & Manfield, 2010)。

科学的参考文献:

  • Bensadoun, R. J., Riesenbeck, D., Lockhart, P. B., Elting, L. S., Spijkervet, F. K., & Brennan, M. T. (2010). A systematic review of trismus induced by cancer therapies in head and neck cancer patients. Supportive Care in Cancer, 18(8), 1033–1038.

  • Buchbinder, D., Currivan, R. B., Kaplan, A. J., & Urken, M. L. (1993). Mobilization regimens for the prevention of trismus in head and neck cancer patients. Head & Neck, 15(6), 579–582.

  • Dijkstra, P. U., Huisman, P. M., & Roodenburg, J. L. (2006). Criteria for trismus in head and neck oncology. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 35(4), 337–342.

  • Karlsson, O., Farnebo, L., & Finizia, C. (2020). Jaw exercise therapy for the treatment of trismus in head and neck cancer: A prospective three-year follow-up study. Supportive Care in Cancer, 28(2), 619–627.

  • Kamstra, J. I., Dijkstra, P. U., van Leeuwen, M., Roodenburg, J. L., & Langendijk, J. A. (2013). TheraBite exercises to treat trismus secondary to head and neck cancer. Supportive Care in Cancer, 21(4), 951–957.

  • Kamstra, J. I., et al. (2016). Dynasplint Trismus System exercise therapy for trismus secondary to head and neck cancer: A prospective study. Oral Oncology, 52, 90–95.

  • Kent, M. L., Brennan, M. T., Noll, J. L., Fox, P. C., Burri, S. H., Hunter, J. C., & Lockhart, P. B. (2008). Radiation-induced trismus in head and neck cancer patients. Supportive Care in Cancer, 16(3), 305–309.

  • Kraaijenga, S. A. C., Oskam, I. M., van der Molen, L., Hilgers, F. J., & van den Brekel, M. W. (2014). Efficacy of structured exercise therapy to prevent trismus in head and neck cancer patients: A randomized controlled trial. Oral Oncology, 50(9), 947–952.

  • Pauli, N., Johnson, J., Finizia, C., & Andrell, P. (2016). The effect of jaw exercise intervention in head and neck cancer patients with trismus: A prospective study. Supportive Care in Cancer, 24(2), 563–571.

  • Stubblefield, M. D., & Manfield, L. (2010). Clinical evaluation and management of radiation fibrosis syndrome. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 21(2), 289–301.

  • van der Geer, S. J., Kamstra, J. I., & Roodenburg, J. L. (2018). Predictors for trismus in head and neck cancer patients: A systematic review. Oral Oncology, 83, 76–82.

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