頭頸部がん | Mirmo

がん治療後のケア

頭頸部がんと共に生きる：
治療、副作用、リハビリ

頭頸部がんは口腔、咽頭、声帯などに発生します。手術や放射線治療、化学療法などの進歩により生存率は高まりましたが、その一方で「食べる・話す・動く」といった日常生活に大きな影響を残すことがあります。治療後の回復にはチームでの支援が欠かせません。理学療法士、言語聴覚士、栄養士、心理士など多職種が連携し、患者さんの生活の質を取り戻すサポートを行います。

1. 頭頸部がんの主な治療法:

手術：腫瘍やリンパ節を切除。がんを取り除く効果は高いが、嚥下や発声、肩の機能に影響することがある（National Cancer Institute [NCI], 2024）。
放射線治療：がん細胞を破壊するが、口の乾きや嚥下障害、首や肩のこわばりを引き起こすことがある（Bensadoun et al., 2020）。
化学療法：薬剤でがんを攻撃。倦怠感、吐き気、しびれ、免疫力低下などがみられる（NCI, 2024）。
分子標的薬・免疫療法：がん細胞の特定部分を狙ったり、免疫を活性化する新しい治療。副作用は少なめだが、甲状腺や皮膚、嚥下機能に影響することもある（Mehanna et al., 2021）。

2. 治療後によくみられる副作用:

嚥下障害（食べ物や水を飲み込みにくい）― 筋力低下や瘢痕による（Logemann, 2019）。
首や肩のこわばり ― 頸部郭清術の後に多い（McGarvey et al., 2015）。
口腔乾燥（ドライマウス） ― 放射線による唾液腺の損傷が原因（Bensadoun et al., 2020）。
声・発話の変化 ― 手術や放射線で声帯や筋肉に影響（Merrill et al., 2020）。
倦怠感・体力低下 ― 化学療法や放射線後に一般的（Bower, 2019）。
リンパ浮腫 ― 顔や首の腫れ。リンパ節切除や放射線後に発生（Ridner et al., 2021）。

3. 多職種によるリハビリテーション:

頭頸部がん治療後のリハビリテーションは、それぞれの専門家が特定のニーズに対応することで最も効果的になります。

言語聴覚療法（ST）：

嚥下訓練、発話の明瞭さ、安全な食事方法に焦点を当てます。嚥下筋のエクササイズや特殊な嚥下テクニックにより、むせや誤嚥を防ぐことができます（Carnaby-Mann & Crary, 2008）。

栄養・食事療法：

嚥下の難しさや味覚の変化があっても、必要なカロリーや水分を維持できるよう支援します。食事形態の工夫や栄養補助食品が必要になることもあります（Ravasco, 2010）。

作業療法（OT）：

日常生活の自立をサポートし、補助具の使用を助け、倦怠感やエネルギーの節約方法に対応します（Silver et al., 2015）。

心理療法・カウンセリング：

治療後に起こりやすい不安、抑うつ、ボディイメージの問題に取り組みます（Reeve et al., 2014）。

理学療法（PT）：

動作の回復、腫れ（浮腫）の軽減、筋力回復に大きな役割を果たします ― この点については後で詳しく説明します。

4. 理学療法（PT）：機能回復と副作用の軽減:

理学療法は、頭頸部がん治療後の身体的な問題に直接アプローチし、日常生活の質を高める中心的な役割を担います。

a. 首・肩のリハビリ

手術や放射線後のこわばりや筋力低下に対し、ストレッチや可動域訓練、筋力強化運動を行う（McNeely et al., 2019）。

b. リンパ浮腫の管理

顔や首の腫れを軽減するため、リンパドレナージ、圧迫、姿勢指導を行う（Ridner et al., 2021）。

c. 顎の可動域（開口障害・トリスマス）

放射線後に口が開きにくくなる症状に対して、開口ストレッチ、徒手療法、開口補助器具を用いる（van der Molen et al., 2011）。

d. 倦怠感・体力回復

有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせにより、エネルギー・体力・生活機能を改善する（Mustian et al., 2017）。
個々の状態に合わせた安全な運動プログラムを作成。

5. 治療後の生活をよりよくするために:

がんの治療は「がんをなくすこと」だけではなく、「再び自分らしく生きること」がゴールです。

話す・食べる・動く力を取り戻す
首・肩・顎の可動域を改善する
腫れや倦怠感をコントロールする
仕事や社会活動、趣味に自信を持って復帰する

多職種チームの支援を受けることで、がん治療後の生活はより前向きで充実したものになります。特に理学療法は、その中心的役割を担っています。

科学的参考文献:

Bensadoun, R. J., et al. (2020). Radiotherapy-induced side effects: incidence, management, and prevention. Supportive Care in Cancer, 28(10), 4751–4760.
Bower, J. E. (2019). Cancer-related fatigue—mechanisms, risk factors, and treatments. Nature Reviews Clinical Oncology, 16(3), 165–178.
Carnaby-Mann, G., & Crary, M. (2008). Examining the evidence on neuromuscular electrical stimulation for swallowing. Dysphagia, 23(4), 322–330.
Logemann, J. A. (2019). Evaluation and treatment of swallowing disorders. Austin: PRO-ED.
McGarvey, A. C., et al. (2015). Shoulder dysfunction following neck dissection: prevalence and risk factors. Head & Neck, 37(3), 375–379.
McNeely, M. L., et al. (2019). Exercise interventions for shoulder dysfunction in patients treated for head and neck cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
Mehanna, H., et al. (2021). Immunotherapy in head and neck cancer: current status and future directions. British Journal of Cancer, 125(7), 1023–1033.
Merrill, R. M., et al. (2020). Speech and voice outcomes in patients with head and neck cancer. Journal of Voice, 34(4), 561–568.
Mustian, K. M., et al. (2017). Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11).
National Cancer Institute (NCI). (2024). Head and neck cancers—treatment (PDQ®)–Patient version. NIH.
Ravasco, P. (2010). Nutrition in cancer patients. Journal of Clinical Medicine, 29(2), 171–181.
Reeve, B. B., et al. (2014). Impact of cancer treatment on psychological well-being. Psycho-Oncology, 23(5), 547–556.
Ridner, S. H., et al. (2021). Lymphedema in head and neck cancer survivors: incidence, diagnosis, treatment, and outcomes. Cancer, 127(6), 748–758.
Silver, J. K., et al. (2015). The role of rehabilitation in cancer care. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 65(2), 123–144.
van der Molen, L., et al. (2011). Trismus in head and neck cancer patients: etiology, prevention, and treatment. Oral Oncology, 47(5), 452–457.