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がん治療後のケア

がん治療による末梢神経障害：
原因と対策

がん治療は命を救う一方で、「末梢神経障害（ニューロパチー）」と呼ばれる神経のトラブルを残すことがあります。手足のしびれ、チクチク感、痛みなどが出て、服のボタンをとめたり、安心して歩くことが難しくなることもあります。

 

けれども、適切なケアやリハビリ（理学療法）によって、多くの方が症状を和らげ、日常生活への自信を取り戻しています。

末梢神経障害とは？

化学療法や分子標的薬、免疫療法、放射線治療などのがん治療は、時に末梢神経にダメージを与えます。その結果、しびれ、チクチク感、灼けるような痛み、冷たさへの過敏、筋力低下、ふらつきなどが起こることがあります。症状は足先や手先から始まり、靴下や手袋をはめたように広がっていくのが特徴です。日常生活では、転びやすくなったり、細かい作業が難しくなったりすることがあります（Seretnyら, 2014; Burgessら, 2021）。

がん治療が神経障害を起こす仕組みと起こりやすい治療法：

  • 化学療法

    • プラチナ製剤（シスプラチン、オキサリプラチン）は感覚神経を傷つけ、しびれや冷たさへの過敏を起こします（Zajączkowskaら, 2019; Lazićら, 2020）。

    • タキサン系（パクリタキセル、ドセタキセル）や ビンカアルカロイド（ビンクリスチン）は神経の「輸送路」を妨げ、しびれや筋力低下を引き起こします（Starobova & Vetter, 2017; Sałat, 2020）。

    • ボルテゾミブ（多発性骨髄腫治療薬）は感覚障害を起こすことがありますが、皮下注射にするとリスクが低下します（Merzら, 2015）。

  • 分子標的薬・抗体薬物複合体（ADC）

    • ブレンツキシマブ・ベドチンなどでは投与量に依存して神経障害が出ることがあります（Velascoら, 2021）。

  • 免疫療法

    • 免疫チェックポイント阻害薬ではまれに免疫関連の神経障害が起こり、ステロイド治療が必要になることがあります（Schneiderら, 2021）。

  • 放射線治療

    • 数か月から数年後に神経束の周囲に瘢痕ができ、しびれや筋力低下が生じることがあります（Azzamら, 2020）。

 

神経障害を起こしやすい治療
特にリスクが高いのは プラチナ製剤、タキサン系、ビンカアルカロイド、ボルテゾミブ、サリドマイド、いくつかの抗体薬物複合体 です（Burgessら, 2021; Inoueら, 2021）。

悪化しやすい要因：

以下の条件があると、神経障害が起こりやすくなったり、重症化しやすくなります。

  • 治療薬の累積投与量が多い

  • 高齢

  • 体重が重い

  • 糖尿病や既存の神経障害がある

  • 貧血（ヘモグロビン低下）

(Mizrahiら, 2021; Dorandら, 2023; Lemanskaら, 2023)

どれくらい多い？回復の見通しは？：

​研究では、化学療法を受けた人の約3人に2人（約68％）がすぐに神経障害を経験すると報告されています。3か月後も約60％、半年から1年後でも約30％が症状を抱えています。多くの方は時間とともに改善しますが、一部ではしびれが長く残ることもあります。痛みは numbness よりも先に改善する傾向があります（Seretnyら, 2014）。

エビデンスに基づく治療：

A）薬物療法

  • デュロキセチン：痛みを伴う神経障害に有効性が一貫して認められている唯一の薬です（Loprinziら, 2020; Jordanら, 2020）。

  • 他の薬（ガバペンチン、プレガバリン、三環系抗うつ薬など）は効果が出る人もいますが、エビデンスは不十分です（Jordanら, 2020）。

  • サプリメントは推奨されません。特にアセチル-L-カルニチンはかえって悪化させる可能性があります（Hershmanら, 2013）。

 

B）理学療法・運動療法

ニューロパチーは感覚やバランス、筋力に影響を及ぼします。理学療法は転倒リスクを減らし、自信を取り戻す強力な方法です。

主な内容：

  1. 筋力トレーニング（週2〜3回）：足首、股関節、握力を重点的に強化（Nakagawaら, 2024; Huangら, 2024）。

  2. バランストレーニング（週3回以上）：立位バランスから段階的にステップ練習、不安定面での練習へ（Müllerら, 2021; Winters-Stoneら, 2023）。

  3. 歩行訓練：かかとからつま先への重心移動、歩幅を短めに、トレッドミル歩行も有効（Teran-Wodzinskiら, 2022）。

  4. 有酸素運動：ウォーキングや自転車を毎日20〜30分（Nakagawaら, 2024）。

  5. 感覚トレーニング・神経モビライゼーション：やさしいマッサージや異なる質感の刺激で感覚を慣らす（Huangら, 2024）。

  6. 住環境と靴の工夫：夜間照明や安定した靴の使用。足下が上がりにくい人は装具も検討（Jordanら, 2020）。

  7. 補助具の活用：杖や太めのグリップ付き道具で安全性を高める（Huangら, 2024）。

研究では、理学療法・運動療法により 症状、バランス、生活の質が中等度改善することが示されています（Nakagawaら, 2024; Huangら, 2024; Amareloら, 2025）。

 

C）その他の非薬物療法

  • 鍼灸：効果を示す研究あり（Baoら, 2020; Ben-Aryeら, 2022）。

  • TENS（経皮的電気刺激）：痛みを軽減する可能性あり（Gewandterら, 2024）。

  • スクランブラー療法：重度の痛みに有望だが研究段階（Childsら, 2021）。

  • 抗がん剤投与中の手足の冷却／圧迫：一部で有効だが結果はまちまち（Michelら, 2025）。

 

D）腫瘍科医による調整

症状が強い場合、医師が 投与量の減量、休薬、薬の切り替え を検討することもあります（Loprinziら, 2020）。

セルフケアのチェックリスト:

  • 足のケア：毎日チェックし、保湿し、室内でも靴を履く。

  • 寒さ対策：手袋や靴下で冷えを予防。

  • 転倒予防：夜間照明、段差・カーペットをなくす。

  • 毎日の運動：散歩や軽い筋トレ、バランス練習。

  • やさしいセルフマッサージ：ローションを使って手足を円を描くように軽くマッサージ。血流改善やこわばりの軽減が期待できます。強さは心地よい範囲で行いましょう。

  • 必ず相談を：新しい運動やケアを始める前に、理学療法士や主治医に相談してください。個別に合った方法を提案してくれます。

予後（回復の見通し）:

多くの方では、治療終了後に時間をかけて症状が改善します。痛みは先に軽くなりやすいですが、しびれは長く残る場合があります。早めにリハビリを始め、自己管理を続けることで、安全に活動的な生活を取り戻すことができます（Seretnyら, 2014; Jordanら, 2020）。

緊急受診が必要なとき:

以下のような症状が急に出た場合は、すぐに主治医へ連絡するか救急外来を受診してください。

  • 急速に進む筋力低下

  • 呼吸や嚥下がしにくい

  • 顔の片側が下がる

  • 急な強い背中や首の痛み

（Schneiderら, 2021）

まとめ:

  • ニューロパチーはがん治療でよく見られる副作用です。

  • 高リスク治療：プラチナ製剤、タキサン系、ビンカアルカロイド、ボルテゾミブ。

  • リスク因子：高齢、大量投与、糖尿病、貧血。

  • 薬物治療ではデュロキセチンが最も有効。

  • 理学療法と運動は安全性と生活の質を高める大切な方法。

  • セルフケア（足のチェック、転倒予防、マッサージ）も効果的。

  • 医療チームとの連携が回復の鍵。

科学的参考文献

  • Azzam, P., et al. (2020). Radiation-induced neuropathies in head and neck cancer. Cancers, 12(10), 1–16.

  • Bao, T., et al. (2020). Effect of acupuncture vs sham on CIPN symptoms: RCT. JAMA Network Open, 3(3), e200681.

  • Ben-Arye, E., et al. (2022). Acupuncture & integrative therapies for CIPN: Multicenter RCT. Cancer, 128(18), 3641–3652.

  • Burgess, J., et al. (2021). Mechanisms and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Journal of Clinical Oncology, 39(7), 1666–1679.

  • Childs, D. S., et al. (2021). Randomized trial of Scrambler therapy vs TENS for CIPN. Journal of Pain and Symptom Management, 61(5), 961–971.

  • Dorand, R. D., et al. (2023). Correlates of taxane-induced neuropathy in EHR data. NPJ Precision Oncology, 7, 21.

  • Gewandter, J. S., et al. (2024). Home-based TENS for painful CIPN: Proof-of-concept RCT. The Journal of Pain, 25(7), 1251–1261.

  • Huang, Y., et al. (2024). Exercise for reducing CIPN: Systematic review & meta-analysis. Frontiers in Neurology, 14, 1252259.

  • Inoue, M., et al. (2021). Antibody–drug conjugates and peripheral neuropathy: Clinical review. International Journal of Cancer, 148(9), 2263–2275.

  • Jordan, B., et al. (2020). ESMO–EONS–EANO Clinical Practice Guidelines for therapy-induced neurotoxicity. Annals of Oncology, 31(10), 1306–1319.

  • Lemanska, A., et al. (2023). Long-term QOL & CIPN predictors in SCOT trial. ESMO Open, 8(5), 101304.

  • Loprinzi, C. L., et al. (2020). ASCO guideline: Prevention & management of CIPN. Journal of Clinical Oncology, 38(28), 3325–3348.

  • Merz, M., et al. (2015). Subcutaneous vs IV bortezomib: Better tolerance with SC. Haematologica, 100(6), 775–779.

  • Michel, L. L., et al. (2025). Hand cooling & compression to prevent taxane-induced neuropathy: RCT. [Study report/abstract].

  • Mizrahi, D., et al. (2021). Predictors of chemotherapy-induced neuropathy. Supportive Care in Cancer, 29(10), 5683–5692.

  • Müller, J., et al. (2021). Preventive effect of sensorimotor/resistance training on CIPN symptoms. British Journal of Cancer, 125, 1–9.

  • Nakagawa, N., et al. (2024). Exercise for CIPN: Systematic review & network meta-analysis. Supportive Care in Cancer, 32, 1–18.

  • Sałat, K. (2020). Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: Pathophysiology and new treatments. Pharmacological Reports, 72(3), 490–502.

  • Schneider, B. J., et al. (2021). ASCO guideline: Management of immune-related adverse events. Journal of Clinical Oncology, 39(36), 4073–4126.

  • Seretny, M., et al. (2014). Incidence, prevalence & predictors of CIPN: Meta-analysis. PAIN, 155(12), 2461–2470.

  • Starobova, H., & Vetter, I. (2017). Pathophysiology of CIPN. Frontiers in Molecular Neuroscience, 10, 174.

  • Velasco, R., et al. (2021). Brentuximab vedotin-induced peripheral neuropathy: Clinical features and management. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 87(2), 201–209.

  • Winters-Stone, K. M., et al. (2023). Tai Ji Quan & fall reduction in cancer survivors with neuropathy. PM&R, 15(8), 971–983.

  • Zajączkowska, R., et al. (2019). Mechanisms of CIPN: Clinical and mechanistic review. Frontiers in Pharmacology, 10, 160.

 

​補足（注記）：冷却／圧迫療法、TENS、スクランブラー療法、鍼灸は有望ですが、まだ研究段階です。導入するかどうかは、必ず腫瘍科医やリハビリ専門職と相談してください。

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